來源：大腸直腸外科醫師：熊維羆 2023.4.14
大腸直腸肛門疾患簡介 大便失禁（三）
（續前文）
分類
（一）按程度分類
根據大便失禁的不同程度，可分為完全性和不完全性肛門失禁兩種。
1. 不完全性肛门失禁：稀大便及气体不能控制，但干大便可以控制。
2. 完全性肛门失禁：干大便、稀便和气体均不能控制。
（二）按性質分類
根据肛门失禁的性质，分为感觉性失禁和运动性失禁。1. 感觉性肛门失禁：肛管括约肌的形态正常，但直肠下段感觉缺失，如脊髓或大脑中枢神经功能障碍而致的肛门失禁；或因直肠顺应性过低、大便次数严重增多所引起的肛门失禁。2. 运动性肛门失禁：主要为肛管外括约肌的损伤破坏了肛管直肠环，导致患者不能随意控制大便而致的肛门失禁。
症狀
大便失禁的症狀可能輕微或嚴重，包括：內褲有便斑或糞跡
無法及時趕到廁所（您或許不會覺得很急迫）
完全失去腸道控制
可能會伴隨其他的症狀，例如：腹瀉；便秘；脹氣和水腫；腹部絞痛；除了大便失禁外，您可能會有膀胱控制的問題，某些療法可以同時治療兩者。
治療
仔細的詢問和體檢可識別大多數大便失禁的病因。治療前放射學和生理學檢查能夠確認診斷，有關的胃腸功能異常和檢測肛門括約肌的缺損情況可提供客觀的基礎資料。
1.問診 50%大便失禁患者不會主動訴說有症状，除非詳細詢問。詢問病史是一門藝術。患者就診時，醫生有責任鼓勵病人詳細敘述病史和引導或直接詢問有關情況。
(1) 病史：了解有無手術、產傷、外傷史，病程及治療經過等。
(2) 症状：包括：1. 排便的自控能力，有無便意，每天大便次數，自我護理條件；2. 肛腸外症状，如排尿異常，脊柱情況，智力，神智和精神狀況等。
2.局部檢查 肛門檢查可了解有無局部因素導致的大便失禁。
(1) 視診：注意有無糞便污染、潰瘍、濕疹、皮膚瘢痕、黏膜脫出、肛門擴張等情況。
(2) 指診：注意肛門括約肌收縮力、肛門直腸環張力等。
(3) 內鏡：觀察直腸黏膜顏色，有無潰瘍、炎症、出血、腫瘤、狹窄和肛瘺等等。
3.實驗室檢查 肛門直腸的功能具有包括任何時候允許排便與維持自控能力的多種不同因素相互作用的複雜機制。因此，某種特殊檢查可檢驗這種機制的一個方面，臨床評價必須根據各種檢查結果綜合考慮。評價盆底和括約肌功能的常用診斷性實驗包括：
(1) 肛管直腸測壓：包括肛門內括約肌控制的靜息壓，外括約肌隨意收縮時最大壓力，舒張時刺激的知覺閾值。在大便失禁時肛門靜息壓和最大壓力均下降。
(2) 肌電圖：是反映盆底肌肉及括約肌的生理活動，了解神經和肌肉損傷部位與程度的客觀依據。
(3) 排糞造影：可記錄排糞時的動態變化，通過直腸角改變，能推測恥骨直腸肌的狀態和損傷程度。
(4) 生理鹽水灌腸試驗：通過坐位時向直腸內注入1500ml的生理鹽水，記錄漏出量和最大保留量，了解排便的自控能力。大便失禁時保留量下降或為零。
(5) 肛管超聲圖：可準確判斷肛門括約肌缺損部位和不對稱性，測量內括約肌的厚度。
鑒別診斷
大便失禁的原因如何相互鑒別？
1.神经系统疾患：脑血管意外脑动脉硬化，脑外伤，脊髓损伤脊髓瘤，脊柱裂等；
2.结、直肠疾患：先天性巨结肠、溃疡性结肠炎，结、直肠癌直肠脱垂，肛直肠畸形等；
3.肛直肠直接损伤，其中手术损伤是常见原因。包括肛瘘、肛裂和痔等手术以及硬化剂注射。
此外还有会阴撕裂，意外伤，枪弹伤和异物等病因。老年人身体衰弱，大便嵌塞亦可引起失禁。
大便失禁容易与哪些疾病混淆
主要与急性菌痢及急性肠炎等腹泻患者偶尔出现的大便失控相鉴别，但这些患者的大便多数情况下能随意控制，并且患者多有腹痛及脓血便或水样便，经对症治疗后，随着腹泻症状的缓解、大便成形，而偶发的大便失禁消失。大便失禁主要是病因之间的鉴别，包括神经障碍和损伤、肌肉功能障碍和受损、先天性疾病等。
（待續）
