來源：大腸直腸外科醫師：熊維羆
大腸直腸肛門疾患簡介 細菌性腸炎2
（續前文）
1.侵襲性細菌性腸炎
如細菌性痢疾，致病菌粘附並侵入腸粘膜和粘膜下層，引起明顯的炎症。不同的病原菌侵犯腸的部位不同，有的侵犯小腸為主，有的侵犯結腸為主，有的引起小腸和結腸炎症。此类肠炎的基本临床表现是：全身毒血症明显，有高热,重症病人可发生感染性休克。大便可呈粘液脓血便，便量少，便次多。腹痛明显，呈阵发性绞痛。若病變侵及下部結腸特別是直腸，可出現裡急後重感。乙狀結腸鏡檢查，可見瀰漫性炎症及潰瘍。若僅侵襲小腸或上部結腸，則大便含水量較多，不伴裡急後重。大便鏡檢有多數白細胞，尤其是下部結腸炎時更為明顯。
臨床症狀
由於病菌不同，症狀，病程長短，併發症等也都不同從輕度的症狀會自然痊愈，到嚴重的個案會致人於死，以下略述重要的幾種病原：
1.大腸桿菌（E. Coli）：在正常的大腸中也有很多大腸桿菌，但是每一個人身上的宿主耐受性都不同，在正常的大腸中也有很多大腸桿菌，但是每一個人身上的宿主耐受性都不同，所以如果我們出外旅遊，最常造成「旅遊者腹瀉」的原兇就是大腸桿菌。潛伏期約24到72小時，症狀的程度差異很大，噁心、嘔吐、腹部絞痛、腹瀉、重者脫水、休克，持續約幾天至一星期。最怕的是所謂大腸桿菌O157：H7（E.coli O157：H7），本菌感染會發生血樣性腹瀉，重者變成溶血性尿毒症而致死。
2.金黃色葡萄球菌（Staphylococcus Aureus）：在我們的手上、皮膚上或是傷口上都會有，如果烹煮食物不當，其中的腸毒素會造成噁心、嘔吐、腹痛和腹瀉，潛伏期很短，約1至6小時，一般一至三天就會好了。
3.霍亂弧菌（Vibrio Cholerae）：目前在世界各地都有霍亂的流行，會造成脫水性腹瀉，通常是食用被有症狀或無症狀的患者之糞便污染的水或食物，潛伏期1至3天，通常是無痛的米湯狀水瀉，嚴重的會有電解質和水分流失、脫水、少尿，嚴重患者有一半死亡機率。
4.腸炎弧菌（Vibrio Parahaemolyticus）：潛伏期約二至四十八小時，有腹瀉，腹痛或伴隨發燒，頭痛，惡心，嘔吐，少數有血便。大多存在於海產食品，因為海產冷凍不夠、生食、未充份烹調所致，有時也透過菜刀、抹布或砧板間接污染。所幸引起死亡的病例很少。
5.沙門氏桿菌屬（Salmonella Spp.）：吃了受污染的生奶、蛋、鱉或龜、或其蛋製品所引起，潛伏期約一、二日，開始有噁心、腹部絞痛，隨之出現腹瀉、發熱，偶見血便。輕者如腸胃型或帶菌者，可從大便或直腸拭子培養出沙門氏桿菌。重者如同傷寒，會有較長的潛伏期，之後高燒二、三日，常達三十九度以上，合併頭痛、關節痛、厭食、腹部疼痛和玫瑰疹，長期的高熱常伴有相對的心搏徐緩。於疾病晚期，當腸病變最明顯時，可發生腹瀉和血便。
6.志賀氏桿菌（Shigella）：常見於境外移入，或是山地鄉居民，經由受污染的食物和帶菌者的排泄物而來，蒼蠅是傳播媒介，潛伏期三至五天，症狀會有腹痛、腹瀉、發燒和血便，主要的致病因子為Shiga toxin 會破壞腸基底黏膜下層的細胞血管造成出血，並侵入循環系統引發嚴重病變。
7.輪狀病毒（Rotavirus）：多發生在秋冬，流行在小朋友聚集的托兒所、小兒科病房、幼稚園，會造成兒童發燒、嘔吐、水樣下痢三至八天，偶有脫水現象。
診斷
1.從臨床病史和症狀來分析，藉著肉眼或顯微鏡作糞便初步的檢查。
2.微生物檢查－糞便培養及抗生素敏感試驗，肛門拭子的檢查，乙狀結腸鏡或大腸鏡的檢查和切片。
3.利用生化血清或進一步的實驗室檢查，法定傳染病要送疾病管製局。
4.評估病人脫水和電解質平衡狀態。
治療
1.找出致病原，治療潛在的病因，大部分的人是屬於輕度的症狀，一般會自我痊愈，嚴重時需校正體液和電解質，必要時使用止瀉劑和抗生素。
2.因為急性下痢通常不需要抗生素治療，使用反而會有副作用，如正常細菌叢的改變，吸收障礙，或延長排菌的時間。但對老年人或免疫不全的人，則須早期使用抗生素。對特殊的感染則須根據病菌感受性來使用。
3.高度傳染性的個案須要隔離，排泄物要謹慎處理。
4.注意體液的平衡，酸鹼和電解質的穩定，必要給予口服補充液（如電解質飲料）或是點滴輸液，如果症狀緩解，可給予清淡或流質飲食，不可給予奶製品或是油膩食物。
預防
1. 最重要的是「病從口入」的觀念。勤洗手。
2. 民眾外燴的情形，由於大多沒有營業登記，且多在戶外設備簡陋，常引起食物中毒，值得民眾小心。
3. 小吃或是攤販賣的食物，常因冷凍不良或是經烹調後置放太久，而引起細菌滋生，也要小心選購。
4. 平日烹調避免沾污細菌，注意手的衛生，蟑螂和蒼蠅的預防，注意廚房、器具和食材的清潔。
5. 避免細菌繁殖，食物應趁新鮮趕快食用，食後儘量用冰箱保存起來。
6. 儘量不要生吃食物，尤其是海鮮類。儘量不要飲用地下水。
7. 購買食品要注意外表是否完整、可靠廠商出品、製造日期以及使用期限。
8. 注重汙水和排泄物的處理，提升衛生教育和環境衛生的品質。
夏季到了，夏令衛生更是重要，有良好的衛生習慣，才能使我們一方面可以滿足口欲之外，也能擁有身體健康。如果不小心身體不適，不要害怕求醫。早期診斷，早期治療。
（全文完）
