來源：大腸直腸外科醫師：熊維羆 2023.6.2
大腸直腸肛門疾患簡介 便秘-功能性便秘2
（續前文）
醫學上給便秘下的定義是：
【每星期排便次數少於三次，並且大便質地偏硬】。對小兒腸胃科醫師來說，凡是嬰幼兒或兒童因為排便問題引起之腹痛、腹脹、、排便困難或肛裂，皆可以稱為便秘。
為什麼會有便秘的情形呢？
大致上可以把原因區分為兩種：【器質性】與【功能性】。所謂器質性便秘是由其他器官的問題而引起，例如：先天性巨結腸症、甲狀腺功能低下、服用藥物等等。此類疾病引起的便秘，必須經過小兒胃腸科醫師審慎且詳細的評估與檢查，在排除這些可能性後，才能把病人歸入所謂「功能性便秘」的原因中。
功能性便秘的主要原因是因為「長期」飲食與便便的習慣不好而形成的。在新生兒呱呱落地後，母乳是最能避免嬰兒便秘的最佳食物。然而由於母親工作的關係，通常1至2個月後，小孩就只能以嬰兒奶粉為主食。又當4至6個月後副食品的添加不理想，嬰兒大便就會變硬，形成解便困難與疼痛的現象；若此時沒有幫嬰兒做矯正，排便情形就會產生惡性循環，等到有血便、腹脹、腹痛、甚至滲便的情形出現時，父母親才會倉皇的求醫。
什麼是功能性便秘？
功能性便秘是指由於生活規律改變、情緒抑鬱、飲食因素、排便習慣不良、藥物作用等因素所致的便秘，例如，外出旅行的人，由於生活規律、周圍環境的改變，以及勞累等因素的影響，多會出現便秘，這種便秘則屬於功能性便秘。功能性便秘的病人，除腸道易激綜合徵外，均可通過生活規律化，合理飲食、調暢情志、養成良好排便習慣以及去除其他病因等手段達到治癒便秘的目的。而患有腸道易激綜合徵的病人，其發生的便秘雖屬功能性便秘，但必須去醫院做進一步的檢查。
功能性便秘（Functional Constipation, FC）通常又稱為特發性便秘，是慢性便秘中最常見的類型。綜合國內外文獻報導，功能性便秘在普通人群中发病率为4％～17％，总體的趋势是西方高於東方，女性高於男性，老年人高於年輕人。值得注意的是，近幾年兒童的患病率也在不斷上升。隨著便秘人群逐漸增多，其對人類健康的危害性越來越突出，因此，對功能性便秘的研究日益受到重視。到目前為止，功能性便秘的病因和發病機制尚不十分清楚。不良的生活習慣(如食物中纖維含量太少、不按時排便、長期抑制便意) 和精神心理異常 (緊張或抑鬱) 是較為肯定的誘發因素，遺傳因素在便秘的發病過程中可能也起了一定作用。其他方面尚無肯定的結論。功能性便秘的發病機制有幾種學說：腸神經和神經遞質異常學說、消化道激素分泌異常學說、Cajal間質細胞異常學說、腸道水通道蛋白異常表達學說、盆底功能障礙學說。目前，腸道水通道蛋白和Cajal間質細胞的研究最具活力。肛門直腸測壓和盆底肌電圖描記則是評估盆底生理功能的主要手段。
水通道蛋白(Aquaporin, AQP)是一組跨膜蛋白質，分佈在不同類型細胞的細胞膜上，介導著液體的跨膜轉運。自1988年Agre發現水通道蛋白以來，目前共發現了11種AQP亞型。雖然AQPs在腎臟、腦、眼睛等器官內的分佈、作用機制已有了較為深入的了解，但是消化道AQPs的研究則是新的領域。初步研究發現，在哺乳類動物消化道至少有9種AQPs表達在從胃到直腸的不同部位，AQPs在消化道液體吸收和分泌過程中發揮了重要作用。 AQP3在人和囓齒類動物結腸粘膜均有較高的表達，提示AQP3參與了結腸內的液體轉運，AQP3的變化會影響到結腸的液體轉運。然而到目前為止，功能性便秘患者中AQP3有無變化尚未見報導。本研究通過檢測功能性便秘患者和非便秘者AQP3的表達情況，比較兩者AQP3 的差異，以期探討AQP3與便秘的關係，進一步了解功能性便秘的發病機制。羅馬Ⅱ標準作為功能性便秘的診斷標準已成共識。功能性便秘診斷確立後，進一步分型診斷則關係到治療方法的選擇問題。結腸傳輸試驗、肛門直腸測壓和盆底肌電圖檢測結果是分型診斷的主要依據。目前，通常將功能性便秘分為3型：慢傳輸型便秘(slow transit constipation, STC)、出口梗阻型便秘(outlet obstructive constipation, OOC)和混合型便秘(mixed constipation, MC)。每型便秘代表著不同的病理特徵，但這三型便秘並不能涵蓋全部便秘的病理情況，如有些便秘患者既無傳輸減慢又無出口梗阻的證據，因此，三型分類法是不全面的，檢測手段也有待改進，雖然功能性便秘的外科治療已經取得一定進展，但療效仍不令人滿意。
（待續）
