來源：大腸直腸外科醫師：熊維羆 2023.9.1

大腸直腸肛門疾患簡介 痔瘡-我國痔瘡的歷史沿革4

續前文

《古今圖書集成·醫部全錄》（西元1723年）中，對痔瘺疾病立有專冊，系統地整理了歷代醫家有關論述。所集治痔瘺病方法，有內治，枯痔，結扎，熏洗，燙貼，服藥，針灸，掛線，導引等十餘種，收載內服方達559個。明代，我國醫學的發展取得了很大的成績，痔瘺學科更有了新的進展，枯痔療法日趨完善，並首創治肛瘺的掛線療法，使治療痔瘺疾病的外治法有了進一步發展。如徐春甫在《古今醫統》（西元1556年）中引用《永類方》說：“餘患此疾一十七年，……後遇江右李春山，只用芫根煮線，掛破大腸七十餘 日，方獲全功。病間熟思天啟斯理，後用治數人，不拘 數瘡，上用草探一孔，引線繫腸，外墜鉛錘懸取速效。 藥線日下，腸肌隨長。僻處既補，水逐線流，未穿瘡孔， 鵝管內消，七日間膚全如舊。……線既過，肛如錘脫落。以藥生肌，百治百中。”詳述了掛線法的方法和原理，此法直到現在仍經常在臨床中採用。

《瘡瘍經驗全書·痔瘺症並圖說篇》（西元1569年）中，對痔瘺的病因，病機及證治行了專門論述，在五痔基礎上，進一步詳細分為二十五痔，並附圖說明，充分反映了當時對痔瘺病研究的細緻和深入。著名醫家陳實功著《外科正宗》（西元1617年）一書，較全面地總結了前代的外科學術成就，並寫有《髒毒論》，《痔瘡論》等專篇，對痔，瘺，肛周膿腫等痔瘺疾病的病因，病機和辨證施治進行了較全面的論述。其理，法，方，藥完整而科學，對後世影響較大，至今仍有效地應用於臨床。在《外科正宗·痔瘡論》中，記載了“三品一條槍，治十八種痔瘺”。（三品一條槍，即用明礬二兩，砒石一兩五錢，雄黃二錢四分，乳香一錢二分，煉製研磨，調製搓成線狀條陰乾，用時插入痔孔，治療痔瘺。）同時，還載有枯痔散，枯痔釘，掛線療法等，並對結核性肛瘺，肛門病兼梅毒下下疳、砒中毒的防治等，也做了記述。如《髒毒論》中說：“又有虛勞久嗽，痰火結腫，肛門如粟，破必成漏，歷盡氣血必亡。”另外，對痔瘡的治療，系統地提出了“潤燥滋陰”，“清火滲濕”，“涼血祛風”，“養血健脾”等治法，在《痔瘡論》中，並指出：“諸痔欲斷其根，必須枯藥，當完其竅，必杜房勞乃愈。”這些論述科學地將治痔分為內治法和外治法，實事求是地指出痔經枯藥方能根治，與現今臨床觀察頗為一致。內治法對解除痔瘡便血，水腫和疼痛等症狀，療效雖較滿意，但要消除痔核，則仍需運用枯痔和結扎等手術療法，才能取得更好的療效。

清代，在整理古代醫著和注重實踐方面取得了較大成就，痔瘺學科這時也有了不少新的進展。特別是在理論聯繫實踐上，對痔瘺疾病的病因，病機和辨證施治有了系統的論述。其中以祁坤的《外科大成》（西元1665年）貢獻最大。他對痔，瘺，肛裂，肛門直腸癌等都有較詳細的闡述，如《下部後》中說：“〔懸癰〕生於會陰穴，在陰囊之後，谷道之前，初生如松子，次大如蓮子， 數日始發，紅熱腫痛，大如桃李。……上馬癰，生於臀近肛之右。下馬癰，生於臀近肛之左。”具體地描述了當今所稱的肛門前間隙膿腫，坐骨直腸窩膿腫的部位和症候。他還將痔分為二十四種，其中對肛門直腸癌，肛裂等作了生動的描述。如：“鎖肛痔，肛門內外如竹節鎖緊，形如海蜇，里急後重，便糞細而帶扁，時注臭水，此無法治。鉤腸痔，肛門內外有痔，摺縫破爛，便如羊糞，糞後出血，穢臭大痛者，服養生丹，外用熏洗，每夜塞龍麝丸一丸於谷道內. 一月收功。”對其預後和治法，也作了科學的論述。

待續